一、麻醉科建設
麻醉學(xué)科是一門(mén)基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)相結合的專(zhuān)業(yè),是臨床醫學(xué)的二級學(xué)科之一,是一個(gè)綜合性的學(xué)科,工作范圍廣泛,不僅要滿(mǎn)足各類(lèi)手術(shù)的要求,還需參與全院各科室危重病人的搶救以及各類(lèi)舒適化醫療工作。
二、整體布局與流程
麻醉科的布局與流程,應根據麻醉醫療服務(wù)的領(lǐng)域分別確定。麻醉醫療服務(wù)的領(lǐng)域涵蓋臨床麻醉、疼痛診療、監護治療、急救復蘇等門(mén)(急)診和住院服務(wù)多個(gè)領(lǐng)域。
1、門(mén)診服務(wù)
主要包括麻醉門(mén)診、疼痛門(mén)診以及其他利用麻醉相關(guān)技術(shù)開(kāi)展的門(mén)診診療服務(wù)。其布局與流程,參照綜合醫院其他門(mén)診流程。門(mén)診診室可設置于門(mén)診中心或臨近手術(shù)中心的區域,可根據每日手術(shù)量設置 N(N≥每日手術(shù)量/100)個(gè)門(mén)診診位。負責麻醉前評估、準備、預約和咨詢(xún),出院后麻醉相關(guān)情況隨訪(fǎng),以及麻醉相關(guān)并發(fā)癥的診療。負責急慢性疼痛、癌性疼痛診療。其他麻醉治療門(mén)診,根據醫院需求相應設置。
2、臨床麻醉
分為手術(shù)室內麻醉、手術(shù)室外麻醉。圍手術(shù)期急性疼痛治療、術(shù)后監護與鎮痛。手術(shù)室內麻醉,所需空間設置在手術(shù)中心內,包括 : 麻醉準備室、麻醉誘導室、手術(shù)室、 復蘇室、中控室、耗材貯存空間、設備儲藏空間、麻醉藥房等,除手術(shù)室外,其余空間可設置于手術(shù)中心內半限制區域。
麻醉準備室設置于手術(shù)中心內,設置在出入口或復蘇室附近,麻醉準備室內??哭D運床, 床位間隔不小于 1米,床位數量與同層手術(shù)室數量比值不小于1:2,床頭均應配置基本監護設備和標準設備帶,可提供電、供氧及負壓吸引。應配備常用耗材貯藏車(chē)或貯藏架、應急藥品車(chē)。手術(shù)室外麻醉與鎮痛,主要有無(wú)痛內鏡診療(無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛纖維支氣管鏡等),分娩鎮痛,無(wú)痛康復治療的麻醉,癌痛、慢性疼痛、臨終關(guān)懷等疼痛管理。
在麻醉通常在相應科室的檢查室內進(jìn)行,如僅為短時(shí)程,低傷害性刺激操作,應在檢查床旁配置監護儀和標準設備帶進(jìn)行供電,供氧和負壓吸引,并在檢查室內公共區域留有放置麻醉藥車(chē)和耗材車(chē)輛的位置。如操作區域實(shí)施的為治療性操作或時(shí)程長(cháng),刺激強的診療操作,則操作區域應進(jìn)行強化設計, 基本可參照手術(shù)室內部架構進(jìn)行設計,包括設置麻醉吊塔,放置麻醉工作站或特殊通氣設備, 移動(dòng)藥車(chē)和耗材車(chē)輛。普通檢查室和強化檢查室的數量及比例應按照相應科室業(yè)務(wù)開(kāi)展的的實(shí)際需求而定。ERCP、氣管鏡室和內鏡治療中心宜有強化設計的檢查室。其他以麻醉科為主導的開(kāi)展的業(yè)務(wù)如癌痛及慢性疼痛治療,應在門(mén)診設置的專(zhuān)門(mén)檢查治療室內進(jìn)行,室內應配備相應的治療監護設備及基本搶救設備,特殊治療可根據需求在住院病房?jì)然蚴中g(shù)中心內完成。
3、監護治療
通常在重癥監護室(ICU)和麻醉后監護病房(AICU)內,為手術(shù)后需要繼續進(jìn)行重要臟器系統功能支持和管理的患者,提供監護及治療服務(wù)??稍O置于手術(shù)中心內的復蘇室通過(guò)功能轉換實(shí)現,提供不超過(guò)大于 24 小時(shí)的重癥監測及診療服務(wù),或在手術(shù)中心鄰近區域建設 AICU 診療區域,空間配置可參考中心 ICU,配置患者診療區域,護理藥品配置,設備及耗材貯 存,值班休息醫患家屬交流,污洗處理空間等。與醫院手術(shù)科室床位總數之比應≥2%;與手術(shù)臺比例≥1:4;與單日住院手術(shù)例數比例≥1:10。
4、急救復蘇
通常在門(mén)急診和住院部進(jìn)行,結合搶救室配置。
5、人工智能
人工智能等相關(guān)科技,對麻醉科未來(lái)的發(fā)展有較大影響,會(huì )引起流程及配套房間需求的變化。麻醉醫生的流程變化。麻醉人員配置與手術(shù)臺比例降低,術(shù)前訪(fǎng)視形式和流程的簡(jiǎn)化,由人工智能全/半閉環(huán)麻醉管理后術(shù)中管理的流程簡(jiǎn)化,麻醉藥品管理的流程優(yōu)化。配套房間的變化。配套房間功能的改變和手術(shù)室格局的變化。
6、非醫療空間
應包括醫生辦公室,主任辦公室,小型會(huì )議室,休息室,男女值班醫生臥室,可設置于手術(shù)中心的生活區域或手術(shù)中心相鄰的區域。應根據麻醉科在醫院內所服務(wù)的不同領(lǐng)域、位置及室內環(huán)境要求特點(diǎn),確定各房間所應采用的采暖與通風(fēng)、普通空調或凈化空調系統形式。
三、通風(fēng)與空氣調節
應結合各場(chǎng)所不同的環(huán)境要求和操作特點(diǎn)確定其溫度和相對濕度設定范圍,以確保工作人員的舒適環(huán)境。門(mén)診、疼痛管理、宣教等不涉及潔凈環(huán)境要求的區域,根據醫院總體規劃及所在建筑物空 調系統情況確定采用采暖與通風(fēng)及舒適性空調系統形式,系統可與所在建筑的大系統共用,其室內環(huán)境參數應符合 GB51039 中相關(guān)規定。
潔凈手術(shù)部、 日間手術(shù)中心(部)、ICU、PACU、AICU 等涉及潔凈環(huán)境要求的區域,應采用全空氣凈化空調系統形式,其設計應符合 GB50333 和 GB51039 中相關(guān)規定。
麻醉科中有潔凈環(huán)境要求用房的主要技術(shù)指標(推薦)見(jiàn)表。
手術(shù)室病人頭側頂部、麻醉準備室麻醉氣體出口附近等,應設置局部排風(fēng)裝置。麻醉準備室與相鄰并相通區域應保持負壓。排風(fēng)系統應設置防倒灌措施。復蘇室、麻醉后加強監護治療病房等房間由于所呼出的麻醉氣體存在造成空氣污染的風(fēng)險,應采用機械通風(fēng)系統,并保證一定的房間換氣次數及新風(fēng)量。有潔凈要求的房間應采用凈化空調系統,宜采用上送下回氣流組織;無(wú)潔凈要求房間可與大樓空調系統共用,采用普通全空氣集中空調系統,或空氣-水空調系統形式等。麻醉氣體儲藏室應設置排風(fēng)裝置,與相鄰并相通區域應保持負壓,其排風(fēng)系統應設置防倒灌措施。麻醉科不同環(huán)節涉及的凈化空調系統、普通集中空調系統及普通舒適性空調系統所采用的 各級空氣過(guò)濾器的級別與設置應符合 GB51039 與 GB50333 的相關(guān)規定,在運行過(guò)程中不應使空氣過(guò)濾器受潮。